Apresentação de forma rara de coledocolitíase e análise de conflitos gerados pela solicitação de exames complementares / A rare form of choledocholithiasis and an analysis of conflicts generated by request of complementary tests

Coledocolitíase refere-se à presença de cálculos no ducto biliar comum e é secundário à passagem de cálculos da vesícula biliar para o ducto colédoco. A associação dos critérios clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos determina sensibilidade de 98% para o diagnóstico de coledocolitíase. A sensibilidade para detectar cálculos segundo os exames de imagens pouco varia entre as técnicas disponíveis, representando acurácia de 90% para ultrassonografia abdominal. A medicina avança continuamente através de novos meios de diagnóstico. À medida que novas tecnologias surgem, anamnese e exame físico aprofundado são desvalorizados. Quanto mais exames forem solicitados, maior a chance de resultados falso-positivos, e resultados mal interpretados podem ocasionar adiamentos e cancelamentos de procedimentos essenciais. O relato refere-se a uma paciente do sexo feminino apresentando icterícia, febre, dor em hipocôndrio direito, transaminases excessivamente elevadas e ultrassom abdominal compatível com cálculo na vesícula biliar e material no colédoco terminal. O relato objetiva evidenciar que a integração entre história, exames físicos e laboratoriais é fundamental para se determinar quais exames adicionais solicitar. A paciente apresentava quadro de coledocolitíase e colangite evidenciados ao exame físico e testes complementares. Entretanto, solicitou-se colangiorressonância ­ desnecessariamente ­ para confirmação diagnóstica a uma paciente sem condições financeiras para investigação adicional. É indiscutível que os modernos recursos tecnológicos proporcionam meios necessários para diagnóstico mais preciso. Deve-se basear em critérios clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos na investigação de coledocolitíase. Os exames são como a própria denominação se dá (complementares), e eles servem para auxiliar, complementar o raciocínio médico, e não para, sozinhos, realizar o diagnóstico (AU)

Choledocholithiasis refers to the presence of stones in the common bile duct and is secondary to the passage of calculi from the gallbladder to the common bile duct. The association of clinical, laboratory and ultrasonographic criteria determines a 98% sensitivity for the diagnosis of choledocholithiasis. The sensitivity to detect stones according to imaging varies little across the available techniques, representing an accuracy of 90% for abdominal ultrasonography. Medicine advances continuously through new diagnostic means. As new technologies emerge, anamnesis and in-depth physical examination are devalued. The more tests are requested, the greater the chance of false-positive results, and misinterpreted results may lead to delays and cancellations of essential procedures. The report refers to a female patient with jaundice, fever, right hypochondrium pain, excessively elevated transaminases, and abdominal ultrasound consistent with stone in the gallbladder and material in the terminal bile duct. The aim of the report is to show that the integration between history, physical and laboratory tests are fundamental to determine which additional tests to request. The patient had a picture of choledocholithiasis and cholangitis evidenced on physical examination and complementary tests. However, cholangio resonance was requested ­ unnecessarily ­ for diagnostic confirmation to a patient who could not afford further investigation. It is indisputable that modern technological resources provide the means needed for more accurate diagnosis. The investigation of choledocholithiasis should be based on clinical, laboratory and ultrasonographic criteria. The tests are like the denomination itself (complementary), and they serve to aid, complement the medical reasoning, and not to make the diagnosis alone (AU)

Duodenal strongyloidiasis and hyperinfection syndrome: case report and literature review

Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode that commonly causes chronic or asymptomatic infection, but in some situations, especially in immunosuppressed patients, infection by this parasite can manifest with extreme severity and high mortality. Hyperinfection syndrome and disseminated strongyloidiasis are two serious, life-threatening presentations associated with immunosuppression. This paper aims to report a case of duodenal strongyloidiasis that was associated with malabsorption syndrome and evolved to hyperinfection.

Prevalência de dispepsia e fatores sociodemográficos / Prevalence of dyspepsia and associated sociodemographic factors

OBJETIVO: Medir a prevalência e distribuição de dispepsia e dispepsia freqüente por subtipos na população com 20 anos ou mais segundo características socioeconômicas e demográficas. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, com 3.934 indivíduos moradores na cidade de Pelotas (RS), entrevistados em seus domicílios, de outubro de 1999 a janeiro de 2000. Dispepsia foi definida como dor ou desconforto no andar superior do abdome e/ou náuseas no ano anterior à entrevista (conforme critérios Roma I e II). Dispepsia freqüente incluiu o registro de dispepsia mais de seis vezes e/ou náuseas, uma vez por mês ou mais. Esses desfechos foram analisados por idade, sexo, cor da pele, escolaridade, renda e estado civil. Os dados foram analisados por meio do teste qui-quadrado de Pearson de associação para variáveis categóricas e teste de tendência linear, quando aplicável. RESULTADOS: A prevalência de dispepsia foi de 44,4 por cento e de dispepsia freqüente, 27,4 por cento. A prevalência de dispepsia tipo refluxo, úlcera, dismotilidade e não especificada foi, respectivamente, 19,4 por cento, 6,3 por cento, 13,9 por cento e 16,6 por cento; para dispepsia freqüente foram 14,7 por cento, 4,9 por cento, 11,2 por cento e 6,8 por cento, respectivamente. As mulheres apresentaram cerca de 50 por cento mais dispepsia freqüente. Indivíduos mais jovens e de menor renda apresentaram maiores prevalências de dispepsia e dispepsia freqüente. Análise de acordo com critérios de Roma II mostrou prevalências de 15,9 por cento e 7,5 por cento para dispepsia e dispepsia freqüente, respectivamente. CONCLUSÕES: A dispepsia constitui um problema prevalente na população estudada. A maioria dos indivíduos apresentaram mais de um subtipo de dispepsia.

Prevalência e fatores associados à doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease: prevalence and associated factors

RACIONAL: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência, variando entre 21 por cento e 56 por cento em diferentes países. OBJETIVO: Estudar a epidemiologia e a prevalência da doença de refluxo gastroesofágico na população adulta (20 anos ou mais de idade) da cidade de Pelotas, RS. METODOLOGIA: Estudo transversal de base populacional, com entrevistas domiciliares entre outubro de 1999 e janeiro de 2000. Analisou-se por regressão logística a associação da doença de refluxo gastroesofágico com idade, sexo, cor da pele, escolaridade, renda per capita, estado civil, variáveis emocionais (insônia, eventos estressantes negativos e mal-estar psicológico), índice de massa corporal, tabagismo e consumo semanal de bebidas alcoólicas. RESULTADOS: Foram entrevistados 3.934 indivíduos, encontrando-se prevalência de 31,3 por cento (IC 95 por cento 29,9 por cento - 32,8 por cento). Após análise ajustada para controle de confusão encontrou-se associado com a doença de refluxo gastroesofágico o sexo feminino, viver sem companheiro(a), baixa escolaridade, presença de insônia, baixos índices de bem-estar psicológico, ocorrência de eventos estressantes e obesidade ou sobrepeso. CONCLUSÃO: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência na população estudada, sendo o sexo, as variáveis antropométricas e as características emocionais, seus principais fatores associados.

Uma formulaçäo do ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) para tratamento oral das doenças inflamatórias intestinais / An oral preparation of 5-aminosalicylic acid (5-ASA) for the treatment of inflammatory bowel disease

Este experiência faz parte de um projeto de desenvolvimento de uma formulaçäo oral do ácido 5-aminossalicílico, utilizando um sistema de revestimento de comprimidos a base de uma resina acrílica (Eudragit S), para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais. O estudo teve a participaçäo de 14 pacientes portadores de retocolite ulcerativa e foi realizado em duas etapas. Através de radiografias simples do abdome, verificou-se que a formulaçäo libera seu conteúdo no íleo terminal e no cólon proximal, independente de diferenças individuais quanto ao trânsito intestinal. Os autores, com base nos resultados, concluem que esta formulaçäo oral de 5-ASA pode trazer uma grande contribuiçäo para a terapêutica da retocolite ulcerativa e, provavelmente, da doença de Crohn